Neste momento de propagação da infeção pelo coronavírus SARS-CoV-2 (o vírus que causa a doença COVID-19), inúmeras mulheres e casais com problemas de fertilidade, com necessidade de tratamento, debatem-se com numerosas incertezas … Muitos tratamentos foram suspensos e/ou adiados, e cabe-nos esclarecer que esta medida foi tomada de acordo com recomendações nacionais e internacionais, visando a segurança de pacientes e profissionais.
Tem havido iniciativas amplas para limitar a propagação da doença e a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) reafirma como recomendação seguir os conselhos do governo e seguir a atualização diária nacional.
A evidência disponível
Até o momento, não há evidências claras de qualquer efeito negativo da infeção por SARS-CoV-2 na gravidez, conforme indicado pelas atualizações mais recentes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) nos EUA e noutros países da Europa. [1, 2] Mesmo assim, devemos estar cientes de que as infeções virais podem ser mais problemáticas nas mulheres grávidas e reconhecer que alguns dos medicamentos usados em pacientes infetados por vírus podem não ser recomendados durante a gravidez.
As atualizações mais recentes sobre os resultados da gravidez em mães infetadas relatam bebés saudáveis nascidos livres da doença [3]. No entanto, existem casos que relatam resultados adversos, como rutura prematura de membranas e parto prematuro [4]. A infeção neonatal por SARS-CoV-2 (cinco casos) [5-7] e a presença de anticorpos IgM (e IgG) contra o vírus em recém-nascidos (três casos) [8, 9] também foram relatados. Ainda assim, não está claro se esses dados são indicativos de transmissão vertical (ou seja, da gestante para o bebé) de SARS-CoV-2.
Em geral, os dados sobre os resultados da gravidez, apesar de tranquilizadores, incluem poucos casos e devem ser interpretados com cautela. Além disso, como os relatórios se referem principalmente à infeção no terceiro trimestre, não há informações sobre o possível efeito da infeção por SARS-CoV-2 nas gestações nos estadios iniciais.
Orientação da ESHRE
Segundo as considerações e resultados acima relatados, assim como casos de outras infeções por coronavírus (como SARS e MERS) [11, 12], A ESHRE continua a recomendar uma abordagem preventiva em relação à reprodução assistida e que é consistente com a posição de outras sociedades científicas em medicina reprodutiva. Durante a pandemia, todos os profissionais médicos têm o dever de evitar contribuir com stress adicional para um sistema de saúde sobrecarregado.
A ESHRE recomenda que os tratamentos de reprodução assistida não devam ser iniciados atualmente pelos seguintes motivos:
– Para evitar complicações do tratamento de reprodução assistida e gravidez;
– Para evitar possíveis complicações relacionadas ao SARS-CoV-2 durante a gravidez;
– Atenuar o risco desconhecido de transmissão vertical em pacientes positivos para SARS-CoV-2;
– Apoiar a realocação necessária dos recursos de saúde;
– Observar as recomendações atuais do distanciamento social.
Nos casos de preservação urgente da fertilidade em pacientes oncológicos, a criopreservação de gâmetas, embriões ou tecidos ainda deve ser considerada.
Para aqueles pacientes que já iniciaram o tratamento de reprodução assistida, recomenda-se a criopreservação de ovócitos ou embriões para posterior transferência embrionária.
Em suma, como permanecem muitas incertezas sobre os efeitos da infecção por SARS-CoV-2 na reprodução assistida e na gravidez, e apesar das diferentes abordagens entre centros de PMA e países, a ESHRE atualmente considera um risco demasiado alto, quando os tratamentos podem ser realizados posteriormente, em segurança
Os profissionais e a clínica disponibilizam-se para fornecer atendimento de suporte, apoio psicológico e aconselhamento clínico aos seus pacientes, preferencialmente através de consulta on-line.
Como sempre, as boas práticas clínicas e laboratoriais são fortemente recomendadas pela ESHRE para garantir a segurança de tecidos e células processados, profissionais e pacientes [13, 14].
Estaremos, como sempre, a seu lado para a/o apoiar e esclarecer qualquer dúvida. A atividade da Unidade de Procriação Medicamente Assistida da COGE será reiniciada assim que a situação de pandemia esteja controlada e seja recomendável e seguro retomar os tratamentos.
Para mais informação, poderá consultar o site da ESHRE em https://www.eshre.eu/Press-Room/ESHRE-News#COVID19_April2.
References
2. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/2020-03-28-covid19-pregnancy-guidance.pdf
3. Schwartz DA, An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. Arch Pathol Lab Med, 2020. https://doi.org/10.5858/arpa.2020-0901-SA
4. Liu Y, Chen H, Tang K, et al., Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect, 2020. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.02.028
5. Yu N, Li W, Kang Q, et al., Clinical features and obstetric and neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective, single-centre, descriptive study. Lancet Infect Dis, 2020. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30176-6
6. Wang X, Zhou Z, Zhang J, et al., A case of 2019 Novel Coronavirus in a pregnant woman with preterm delivery. Clin Infect Dis, 2020. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa200
7. Zeng L, Xia S, Yuan W, et al., Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr, 2020. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.0878
8. Dong L, Tian J, He S, et al., Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. Jama, 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4621
9. Zeng H, Xu C, Fan J, et al., Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia. JAMA, 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4861
10. Liang H and Acharya G, Novel corona virus disease (COVID-19) in pregnancy: What clinical recommendations to follow? Acta Obstet Gynecol Scand, 2020. https://doi.org/10.1111/aogs.13836
11. Schwartz DA and Graham AL, Potential Maternal and Infant Outcomes from (Wuhan) Coronavirus 2019-nCoV Infecting Pregnant Women: Lessons from SARS, MERS, and Other Human Coronavirus Infections. Viruses, 2020. 12 (2). https://doi.org/10.3390/v12020194
12. Rasmussen SA, Smulian JC, Lednicky JA, et al., Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Pregnancy: What obstetricians need to know. Am J Obstet Gynecol, 2020. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.02.017
13. ESHRE Guideline Group on Good Practice in IVF Labs, De los Santos MJ, Apter S, et al., Revised guidelines for good practice in IVF laboratories (2015)†. Hum Reprod, 2016. 31: 685-686. https://doi.org/10.1093/humrep/dew016
14. European Directorate for the Quality of Medicines (EDQM), Guide to the quality and safety of tissues and cells for human application 2019: https://register.edqm.eu/freepub.
Fonte: Equipa PMA – https://coge.pt/fertilidade/
